Biaya daftar: 2,5 juta-2,8 juta. Biaya bulanan: 160ribu-170ribu.

Kontak WA Putra: 0822-2667-4747; Putri: 0858-1500-0572

Formulir Pendaftaran Santri Baru

formulir pendaftaran santri baru

Formulir Pendaftaran Santri Baru Pondok Pesantren Al-Khoirot tahun ajaran 2026/2027

Download Formulir Pendaftaran Santri Baru

Formulir Pendaftaran Santri Putra

Formulir Pendaftaran Santri Putri

Persyaratan dan Rincian Biaya Pendaftaran

Baca juga: Cara Daftar Santri Baru 2026/2027

1. Contoh Formulir Pendaftaran Santri Baru Reguler

Berikut contoh formulir daftar santri baru untuk santri reguler yaitu santri yang mengikuti program pendidikan formal MTS/SMP, MA/SMA.

1.1. Formulir Santri Baru Reguler Putra

Nama Lengkap Jenis Kelamin Tempat, Tgl. Lahir Pendidikan Terakhir Masuk Lembaga

Alamat ( Desa / Jalan Kecamatan

Kota / Kabupaten Provinsi

Kode POS Program Golongan Darah Anak ke Riwayat medis

NISN / NIK / Passport

B. IDENTITAS ORANG TUA / WALI
Nama Ayah / Wali :                                                                                                                
Nama Ibu / Wali :                                                                                                                
Pekerjaan : ayah / wali                                        ibu / wali                                                         
Pend. Terakhir : ayah / wali                                        ibu / wali                                                         
Penghasilan per bulan :                                                                                                                
Alamat Lengkap :
No. Telp. : Handphone                                  
Rumah / Kantor
C. MASUK PONDOK
Pada tanggal :
Diterima di maskan :                                                                                                                

 

* Kami bersedia memasrahkan putra saya untuk mentaati segala peraturan di PP. Al-Khoirot
Yang menyerahkan Panitia PSB Ponpes Al-

Khoirot

( Orang tua / Wali santri )
 

Foto 3 x 4

 

 

 

 

 

 

 

** Dokumen ini diperlukan sewaktu-waktu ingin mengurus surat pindah dari pondok pesantren

1.2. Formulir Santri Baru Reguler Putri

IDENTITAS SANTRI

Nama Lengkap                                  :                                                                                                   

Jenis Kelamin                                     :                                                                                                  

Tempat Tanggal Lahir                      :                                                                                                                                                           ,

Pendidikan Terakhir                         :                      di

Masuk Lembaga                                :                                                                                                  

Alamat ( Desa atau Jalan )              :                                                                                                  

Kecamatan                                         :                                                                                                  

Kota atau Kabupaten                       :                                                                                                  

Provinsi                                              :                                                                                                  

Kode POS                                           :                                                                                                  

Program                                             :                                                                                                  

Golongan Darah                               :                     Rh :

Anak ke                                              :                      Saudara Kandung                    Saudara Tiri

Riwayat Medis                                  :

NISN atau NIK atau Pasrpor           :

 

IDENTITAS ORANG TUA / WALI

Nama Ayah/Wali                             :                                                                                                  

Nama Ibu/Wali                                :                                                                                                  

Pekerjaan                                         :   ayah / wali                                           ibu / wali

Pend. Terakhir                                 :   ayah / wali                                           ibu / wali

Penghasilan per bulan                   :                                                                                                  

Alamat Lengkap                              :                                                                                                  

No. Telp                                           : Handpone

Rumah/ kantor

  1. MASUK PONDOK

Pada Tanggal                                  :                                                                                                  

Diterima di Asrama                       :                                                                                                  

*Kami bersedia memasrahkan putri saya untuk mentaati segala peraturan di PP. Al-Khoirot

Yang Menyerahkan                                                                                  Panitia PSB Ponpes Al-khoirot    ( Orang Tua / Wali )

**Dokumen ini diperlukan sewaktu-waktu ingin mengurus surat pindah dari Pondok pesantren.

2. Formulir Pendaftaran Santri Baru Kilat

2.1. Putra Dewasa

IDENTITAS SANTRI

Nama Lengkap Jenis Kelamin Tempat, Tgl. Lahir Pendidikan Terakhir Masuk Lembaga
Alamat ( Desa / Jalan Kecamatan
Kota / Kabupaten Provinsi
Kode POS Program Golongan Darah Anak ke Riwayat medis
NISN / NIK / Passport

DATA SEKUNDER
Nama Ayah / Wali
Nama Ibu / Wali

Rencana Studi
Pekerjaan

Alamat Lengkap
No. Telp.

MASUK PONDOK
Pada tanggal
Diterima di Asrama

* Kami bersedia memasrahkan putra saya untuk mentaati segala peraturan di PP. Al-Khoirot

2.1.3. Putra Kilat

IDENTITAS SANTRI

Nama Lengkap Jenis Kelamin Tempat, Tgl. Lahir Pendidikan Terakhir Masuk Lembaga
Alamat ( Desa / Jalan Kecamatan
Kota / Kabupaten Provinsi
Kode POS Program Golongan Darah Anak ke Riwayat medis
NISN / NIK / Passport

DATA SEKUNDER
Nama Ayah / Wali
Nama Ibu / Wali

Rencana Studi
Pekerjaan

Alamat Lengkap
No. Telp.

MASUK PONDOK
Pada tanggal
Diterima di Asrama

* Kami bersedia memasrahkan putra saya untuk mentaati segala peraturan di PP. Al-Khoirot

2.2. Putri

IDENTITAS SANTRI

Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Tempat, Tgl. Lahir
Pendidikan Terakhir
Masuk Lembaga
Alamat ( Desa / Jalan )
Kecamatan
Kota / Kabupaten
Provinsi
Kode POS
Program
Golongan Darah
Anak ke
Riwayat medis
NISN / NIK / Passport

B. DATA SEKUNDER

Nama Ayah / Wali Nama Ibu / Wali :
Rencana Studi :

Pekerjaan:
Alamat Lengkap:
No. Telp.

* Kami bersedia memasrahkan putrI saya untuk mentaati segala peraturan di PP. Al-Khoirot

C. MASUK PONDOK
Pada tanggal

Diterima di Asrama

Yang menyerahkan
Panitia PSB Ponpes Al-Khoirot
Orang tua / Wali santri

Tinggalkan Balasan

Kembali ke Atas